Demam denggi adalah penyakit sistemik dan dinamik, manifestasi klinikal pesakit bergantung kepada pada tahap fasa penyakit ini. Selepas seseorang digigit oleh nyamuk yang telah dijangkiti virus (biasanya 2-7 hari), simptom penyakit ini bermula dengan tiba-tiba dan akan diikuti dengan 3 fasa iaitu fasa febril (Febrile phase), kritikal(Critical phase) dan pemulihan(Recovery phase) . Oleh itu, pesakit yang disyaki demam denggi akan dinilai secara klinikal dan mengikut langkah yang di tetapkan apabila dia datang ke klinik kesihatan
Pemantauan Pesakit Denggi
Tahap 1: Penilaian Secara Menyeluruh
Pesakit mungkin tiba di klinik atau kecemasan jabatan dengan simptom yang tidak spesifik. Selalunya, diagnosis bagi disyaki demam denggi berdasarkan sejarah daripada pesakit. Adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang perjalanan pesakit yang terbaru , tanda-tanda yang dialami dan samaada pesakit tinggal di kawasan wabak. Penting untuk mendapatkan sejarah yang baik serta tepat bagi mengesyaki diagnosis awal. Selepas pengambilan sejarah dan pemeriksaan klinikal dilengkapkan, dan diagnosis disyaki demam denggi dibuat, ujian pengesahan seperti COMBO rapid test kit untuk NS1,IgM dan IgG perlu dilakukan.
Berikut adalah soalan-soalan yang perlu ditanya kepada pesakit yang datang dengan simptom demam demam ke klinik atau kecemasan jabatan;
- Sejarah Pesakit
- Bila demam/sakit bermula (berapa hari)?.
- Symptom klinikal lain seperti sakit sendi, sakit tulang, sakit kepala, muntah atau cirit-birit.
- Selera pesakit samada boleh makan dan minum. Contoh kuantiti air yang diminum, bilangan botol atau kekerapan kencing.
- Tanda – tanda bahaya denggi:
- Pendarahan;
- tanda atau tompok merah pada kaki atau tangan,
- pendarahan pada hidung atau gusi,
- muntah darah,
- najis berwarna hitam,
- haid yang banyak atau pendarahan berlebihan
- Sakit perut
- Kerap muntah
- Pucat dan sejuk pada kaki dan/atau tangan
- Tahap kesedaran minda dan mental samada pening, aktif atau tidak atau sawan
- Sesak nafas
- Keputusan Ujian Makmal : Peningkatan nilai Hematocrit dan penurunan mendadak platelet.
- Tahap hidrasi pesakit e.g. adakah pesakit membuang air kecil
- Sejarah berkaitan: (Untuk membezakan dengan penyakit lain)
- Keluarga atau kawasan perumahan persekitaran yang mempunyai wabak Denggi
- Sejarah masuk ke kawasan hutan atau mandi di sungai/tasik/air terjun
- Adakah aktiviti semburan kabus dijalankan di kwasan kediaman pesakit dalam masa terdekat.
- Sejarah perjalanan/pelancongan
- Penyakit sampingan seperti Kencing Manis, Darah Tinggi atau Leukemia
- Pemeriksaan Fizikal
- Status kesedaran minda dan mental seperti pening, aktif atau tidak atau sawan.
- Penilaian tahap hidrasi, kekeringan bibir, lidah, kekerapan membuang air kecil dan kontur kulit
- Penilaian parameter lain: samada pucat atau tidak, tekanan darah, bacaan nadi,
- Kenalpasti samada pernafasan laju atau abnormal
- Mengadu bahawa sakit perut
- Pemeriksaan sebarang pendarahan abnormal atau berlebihan
- Keputusan Makmal
Jika perkhidmatan sokongan makmal terdapat di klinik tersebut:
- Kiraan sel darah putih, Hematokrit, dan Platelet
- Dengue Combo Rapit Test Kit: NS1Ag, IgM & IgG
Penilaian dan makluman sejarah pesakit yang disyaki Denggi akan dibuat menggunakan borang khas. JADUAL 1menunjukkan borang Clerking Sheet For Suspected Dengue Cases yang diguna pakai sebagai rujukan untuk Doktor/Pegawai Kesihatan.
Jadual 1: Dengue Clerking Sheet Digunakan Pada Kes Disyaki Demam Denggi
Sumber: http://www.moh.gov.my/index.php/pages/view/989
Tahap 2: Diagnosis, Peringkat Penyakit dan Penilaian Keseriusan Penyakit
Bergantung kepada sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal,dan keputusan makmal pegawai perubatan akan memutuskan :
- Diagnosis Denggi samada sementara atau disahkan
- Fasa peringkat denggi samada Fasa Demam, Fasa Kritikal atau Fasa Pemulihan
- Tahap hydrasi dan status hemodinamik
- Hemodinamik pesakit secara menyeluruh
- Samada boleh meneruskan rawatan di klinik sebagai pesakit luar atau perlu rujukan ke hospital berdekatan
Tahap 3: Pelan Rawatan
- Sebarang kes demam denggi yang disyaki atau disahkan wajib dinotifikasi kepada Pejabat Kesihatan Daerah melalui telefon/faks/e-Dengue dan disusuli dengan borang notifikasi Denggi 1 dalam tempoh masa 24 jam.
- Jika perlu rujukan ke hospital, pesakit akan distabilkan di klinik sebelum dihantar ke hospital berdekatan melalui ambulans.
- Jika tidak perlu dirujuk dan boleh dipantau di klinik, pesakit akan diberi kad rekod pemantauan pesakit denggi dan panduan penjagaannya di rumah (Jadual 2).
Kad Rekod Pemantauan Pesakit Denggi
- Diberikan kepada pesakit yang disyaki atau disahkan penyakit Denggi.
- Kad ini merekodkan makluman penyakit Denggi iaitu suhu badan, tekanan darah dan kadar nadi, serta hasil ujian makmal termasuk hematokrit, kiraan sel darah putih dan platelet.
- Kesemua rekod berkenaan dicatat setiap kali pesakit datang ke klinik atau hospital.
- Pesakit perlu membawa kad ini ke mana-mana klinik atau hospital ketika mendapatkan rawatan susulan penyakit Denggi. Ini memudahkan pemantauan pesakit.
- Kad ini juga mempunyai maklumat mengenai tanda-tanda bahaya penyakit Denggi, panduan penjagaan pesakit di rumah dan perkara yang perlu dielakkan oleh pesakit Denggi.
Jadual 2: Kad Rekod Pemantauan Pesakit Denggi.
Sumber: http://www.moh.gov.my/index.php/pages/view/989
Rujukan:
- Clinical Practice Guidelines (CPG) Management of Dengue Infection in Adults (Revised 2nd Edition) (2010).
- http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/ Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2nd edition. Geneva : World Health Organization.
- http://www.cdc.gov/dengue/resources/DENGUE-clinician-guide_508.pdf
- http://www.cdc.gov/dengue/clinicalLab/index.html Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment,Prevention and Control WHO 2009
Kuiz
- Berikut adalah tanda bahaya denggi kecuali:
- Pendarahan
- Kerap muntah
- Sakit perut
- Demam
Jawapan: D Demam
- Apakah yang akan diterima oleh pesakit yang disyaki atau disahkan Denggi tetapi tidak dimasukkan ke dalam wad?
- Antibiotik
- Kad rekod pemantauan pesakit Denggi
- Ubat tahan sakit
- Suntikan steroid
Jawapan: B Kad rekod pemantauan pesakit Denggi
- Berikut adalah fasa demam Denggi kecuali:
- Fasa Demam
- Fasa Kritikal
- Fasa Pendarahan
- Fasa Pemulihan
Jawapan: C Fasa Pendarahan
Semakan Akhir | 25 November 2015 |
Penulis | Dr Gunenthira Rao A/L Subbarao |
Penterjemah | Dr Gunenthira Rao A/L Subbarao |
Penyemak | Dr Kamaliah Binti Mohamad Noh |